Перелом носа – симптомы и лечение

Нос, как самая выступающая часть лица, наиболее травмоопасен. .

Тяжесть травмы напрямую зависит от того, какая часть органа пострадала. Дыхательный орган наполовину состоит из хрящевой ткани, а наполовину - из костной, которая составляет «фундамент» носа. Спинка органа образована лобными костными отростками и носовыми костями, а вот кончик, его крылья и передний отдел перегородки состоят из хрящевых элементов, которые проявляют большую подвижность при физическом воздействии. Поэтому получить такой перелом - дело нехитрое.

Степень вреда здоровью от перелома носа определяется судебно-медицинским экспертом. В случае если вы получили перелом носа без смещения, то это признают легкой степенью вреда здоровью. В случае когда перелом произошел со смещением и у вас возникли затруднения при дыхании, очень вероятно, что степень тяжести вреда для здоровья будет средней. К тяжелой травме перелом носа можно отнести только в том случае, если у вас нарушилась мимика и деформировалось лицо.

Признаки перелома носа

Чтобы с большей вероятностью определить степень повреждения органа дыхания, нужно знать основные признаки перелома носа.

Кровотечение

Слизистая дыхательного органа выполняет функцию обогрева и увлажнения воздуха при поступлении в легкие, поэтому она максимально наполнена мельчайшими кровеносными сосудами. Малейшая травма этой области приводит к обильному кровотечению, которое бывает сложно остановить. Более серьезная травма - перелом носа, также сопровождается кровопотерей.

Определяя перелом носа, необходимо взять во внимание, что кровотечение не всегда явный показатель перелома. Обратите внимание на наличие дефектных изменений кожного покрова носа, а также на отечность глаз и скул.

Отечность поврежденного участка

Припухлость области может возникать не только вследствие гематомы, но и за счет скопления жидкости. Обычно этот фактор значительно усложняет диагностику травмы, поскольку отек может быть достаточно сильным и при ушибе органа. Кроме того, отек не позволяет прощупать скелет на предмет повреждений.

Крепитация костных тканей

Если перелом костей носа включает в себя повреждение и хрящевых, и костных тканей, то при пальпации эта зона будет давать явный симптом - хруст отломков. Это позволяет хирургу-травматологу сразу поставить диагноз и определиться с методикой лечения.

Деформация формы

При боковом ударе спинка носа смещается в сторону, что свидетельствует о переломе основания и его перегородки. Деформация может быть и вдавленной, она образует углубление костных тканей внутрь скелета.
Мягкие хрящевые ткани ломаются в первую очередь. При этом они легче вправляются (вручную) и быстрее заживают. Такие переломы нуждаются в хорошем обезболивании и точном движении врача-травматолога.

Другое дело, когда удар добрался до твердой кости. Этот инцидент классифицируется по всем правилам переломов костей:

• Со смещением или без смещения (если отломки кости изменили свое местоположение, то перелом считается со смещением).
• Открытый или закрытый (зависит от целостности кожных покровов лицевой области).
• Простой или сложный (показатель количества линий разломов).

Определение вида перелома и окончательная постановка диагноза происходят только после обзорной рентгенограммы.

Первая помощь

Первые признаки перелома носа проявляются сильным кровотечением. Чтобы остановить потерю крови, нужно уложить больного набок и приложить к ране чистый ватный тампон или кусок чистой ткани. Затем приложить на место удара холод. Ни в коем случае не нужно самостоятельно пробовать вправить переломанную кость. Эта процедура требует навыков и тщательного обезболивания пораженной зоны. На этом первая помощь при переломе носа должна быть закончена. Что делать при переломе носа в дальнейшем, знает только квалифицированный хирург-травматолог.

После оказания первой помощи пострадавшего нужно немедленно доставить в лечебное учреждение.

Лечение перелома носа

Если повреждения органа не затронули кости и доктор за несколько минут вправил хрящи на место, то можно считать, что больному повезло. Сложные травмы, которые сочетаются с повреждениями костных тканей лицевого скелета, со смещением отломков и открытой раной представляют значительную угрозу здоровью пациента и не так просто поддаются лечению. В таких случаях пострадавшего нужно немедленно доставить в отделение челюстно-лицевой хирургии. Комплекс лечебных мер при переломе со смещением таков:

• остановка кровотечения;
• дренаж кровяных сгустков;
• репозиция костных и хрящевых отломков;
• извлечение мелких осколков;
• фиксация фрагментов;
• назначение антибактериальной терапии;
• физиотерапия.

Последствия

Последствия перелома носа очень разнятся в зависимости от тяжести перелома. Особенностью перелома этого органа является уязвимость носовой перегородки. Она также состоит из костной ткани и хрящевой. Малейшее смещение перегородки приводит к уменьшению прохода дыхательных путей (левого или правого). Это имеет свои неприятные последствия: в головной мозг рецепторы подают сигнал о нарушении воздушного потока, что вызывает защитную реакцию - выделение жидкости из носа. Так возникает хронический синусит и вазомоторный ринит. Смещение перегородки или неровное срастание после травмы может повлечь за собой повторную операцию (септопластку).

Исправление перегородки может происходить по старому методу Киллиана, который был разработан еще в 1901 году. При этом в месте искривления кости операционным путем вскрывается слизистая и удаляется костный или хрящевой нарост. Затем мягкие ткани прикладываются на место разреза и плотно прикрываются ватным тампоном. Операция несложная, но она имеет одно неприятное обстоятельство. Слизистая носа крепится не прямо на кость или хрящ, а на слой ткани - надхрящницу, которая питает мягкие ткани. При удалении элемента хряща или кости эта ткань изымается, и слизистая в этом месте начинает высыхать. Поэтому через небольшой промежуток времени больному вновь требуется операция по восстановлению слизистой.

Однако метод Киллиана не единственный в арсенале современной медицины. Операция с помощью эндоскопического оборудования не травмирует тканей слизистой и надхрящницы. В полость носа вводится тонкая оптоволоконная трубка с видеокамерой и световодом. Разрез малого диаметра делается возле ноздри, мягкие ткани раздвигают и добираются до места искривления перегородки. Искривлённый хрящ изымают, выпрямляют и ставят на место. После этого перегородку укрепляют специальными пластинами и прошивают для закрепления. Через несколько дней пластины снимаются. Операция не оставляет швов, травматизм тканей происходит по минимуму. При этом орган функционирует нормально, никаких осложнений обычно не наблюдается.

Немаловажное значение при диагнозе «перелом носа со смещением» имеет эстетическая функция. Для того чтобы срастание прошло верно и без последствий, очень важно обратиться к высококлассному специалисту, который не только вправит нос после перелома, но и вернет ему первоначальный естественный вид.

В силу целого ряд способствующих факторов перелом носа является весьма распространенным явлениям. На сегодняшний день перелом костей носа одна с наиболее распространенных травм лицевой области, которая очень часто приводит к развитию осложнений.

Данный вид перелома имеет специфические признаки, в основном приводит к развитию заметного косметического дефекта и часто требует дальнейшей пластики.

Как определить перелом носа?

Перелом костей носа – это механическая травма, которая приводит к нарушению целостности структуры носа с возможным смещением или без смещения костных составляющих.

Переломы костей носа классификация

Различаю такие основные виды переломов носа:

• закрытый;
• открытый;

Очень часто перелом носа путают с ушибом или патологическим течением острых заболеваний носа и придаточных пазух. Т. к. перелом является серьезной хирургической патологией, то во всех случаях он требует немедленного диагностирования с последующим выбором метода лечения.

Основные причины перелома носа

Наиболее распространенной причиной перелома носа выступает травматическое поражение в результате:

• Бытовых и уличных ударов;
• Спортивных травм (бокс, карате и т. д.);
• ДТП и аварий на производстве;
• Падения с высоты, а также падения предметов область носа.

Фото перелом носа:

Признаки перелома носа

Признаки перелома органа обоняния по времени возникновения подразделяются на ранние и поздние.

К ранним признакам перелома относится:

• Интенсивный болевой синдром . Данный признак является следствие обильной иннервации пораженного участка.
• Шок различной этиологии . В зависимости от главной составляющей патогенеза шок имеет различные причины. Он может быть спровоцированным резко выраженным болевым синдромом или же массивной кровопотерей. Шок имеет специфические соматические признаки, а также одним из признаков является спутанность сознания.
• Потеря сознания является одним с наиболее прогностически неблагоприятных признаков, т. к. достаточно сложно установить её причину. Часто она возникает в результате раздражения крупных нервов или комбинированного поражения решетчатой кости с нарушением целостности мозговых оболочек.
• Кровь из носа . Данный признак присутствует в 98% случаев. Интенсивность кровотечения варьирует от легкой до тяжелой степени (в зависимости от калибра пораженного сосуда).
• Подкожные кровоизлияния возникают в результате разрыва поверхностных капилляров. Данный признак не свидетельствует о высокой степени тяжести поражений.
• Подкожная эмфизема . Эмфизема часто является признаком того, что пораженный участок имеет сообщение с ячейками решетчатой кости и глазницей.

Заподозрить подкожную эмфизему можно путем прощупывания околоносовой области. Звук «хруста снега под ногами» является признаком того, что имеет место подкожная эмфизема.

• Нарушение целостности структуры кожных покровов – частый признак сопутствующего проникающего ранения.
• Слёзотечение . Данный признак возникает в случае совместного повреждения глазничной области и слезовыводящих путей.
• Выделение спинномозговой жидкости . Признаки выделения ликвора возможны при комбинированном переломе с решетчатой костью и поражением мозговых оболочек.

К поздним признакам относится:

• Отек . Данный признак носит название травматического отека, который может привести к развитию такого осложнения, как закупорка выводных протоков придаточных пазух.
• Присоединение инфекционного процесса . Развитие инфекционного процесса провоцирует попадание инфицированных частиц в рану и распространение их по организму гематогенным, лимфогенным или контактным путём.
• Гематомы . Весьма часто имеют место гематомы в области глаз, что является свидетельством быстрого распространения этого признака на окружающие структуры.
• Приобретенные синехии – это перемычки, что состоят с соединительной ткани, костного или хрящевого компонентов. Проявляются такими клиническими признаками, как заложенность, снижение обонятельной функции, наличие корок.

После перелома носа последствия

В связи с анатомо-физиологическими особенностями строения, перелом данного органа часто влечет за собой ряд нежелательных последствий. Наиболее распространенными являются:

• Признаки стойкой деформации . Данное осложнение часто приводит к нарушению носового дыхания и к развитию видимого косметического дефекта, требующего дальнейшего хирургического вмешательства.
• Стеноз выводных протоков придаточных пазух носа, что ведет к застою содержимого в них и в дальнейшем развитию таких осложнений, как гайморит, синусит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.
• Расстройства функции обоняния.

Данный вид осложнения является признаком того, что был поврежден эпителий под воздействие деконгестантов для снятия отека или на носовой перегородке образовалось чрезмерное количество рубцовых изменений.

• Развитие гематомы и абсцесса носовой полости. Абсцесс носовой полости часто ведет к расплавлению костных структур и развитию грубых деформаций, а также очень часто сопровождается пансинуситом.
• Признаки неврита тройничного нерва . Неврит является признаком длительного восстановительного процесса и в случае необходимости отложения ринопластики на определенное время.
• Частые рецидивирующие носовые кровотечения.

Как распознать перелом носа?

Для того чтобы эффективно диагностировать признаки перелом носа рекомендовано следовать указанным пунктам:

Анамнез заболевания и жизни — опрос больного о его ранних недугах

Первым этапом в диагностике перелома носа выступает тщательный сбор анамнеза появления перелома, выяснение причины возникновения перелома, а также уточнение анамнеза жизни (были ли в прошлом переломы или деформации наружного носа).

К какому врачу обращаться при переломе носа?

Осмотр, диагностику и лечение проводят и назначают ЛОР врачи и травматологи. Пострадавший обращается в травм пункт или записывается на приём к ЛОР врачу. Рекомендуется обратиться к специалисту при первой же возможности после перелома, чтобы врач устранил смещение осколков.

После того, как удалось выяснить причину и сопутствующие заболевания со стороны ЛОР-органов следует провести осмотр наружного носа, далее оценить по возможности состояние методом пальпаторного исследования. Болезненность наружного носа в комбинации с патологическим хрустом является одним из критериев перелома. Также, о наличии перелома свидетельствует ощущение звука «хруста снега по носами» в участке носа, что является диагностическим критерием перелома.

Объективное обследование проводится специалистом отоларингологом

• Проведение риноскопии.

Следующим этапом в диагностике фрактуры является проведение передней и задней риноскопии. Если пациент отмечает резкую боль при её проведении, то для купирования боли проводят местную анестезию. Наиболее адекватным анестетиком является 10% раствор лидокаина. В случае множественного перелома в комбинации с окружающими структурами возможно проведении ендоскопии.

Риноскопия эффективный метод обследования

Рентгенодиагностика является «золотым стандартом» в диагностике фрактуры органа обоняния. Для уточнения места расположения, а также глубины и направления линии перелома следует делать рентген в прямой и боковой проекции.

Рентгенодиагностика костных тканей носа

Как лечить перелом носа?

В лечении перелома костей носа важное место занимает оказание неотложной помощи пациенту. Если визуально в носовой области определяются только царапины на поверхности кожи в комбинации с незначительными ушибами, то помощь больному можно оказать самостоятельно на дому.

Первая помощь при переломе носа

• В первую очередь нужно очистить область перелома от возможных загрязнений. Для этого нужно помыть носа чистой водой.
• К месту ушиба следует приложить холодный компресс со льдом.
• Если с места повреждения идет кровь, то следует в первую очередь определить место локализации источника кровотечения. В случае, если кровь идет с поверхности кожи, то нужно приложить к ней тампон, предварительно смоченный перекисью водорода.
• Если кровотечение локализуется во внутренних отделах, то следует наклонить голову над раковиной и закрыть ноздри большим и указательными пальцами на протяжении 5-10 минут. Если таким образом, не удается остановить кровь, то следует затампонировать носовую полость марлевым тампоном и обратиться к отоларингологу для дальнейшей остановки кровотечения и лечения.

Консервативное и хирургическое лечение носа

При консервативном варианте лечения:

• Первым этапом является охлаждение и пероральный приём обезболивающих средств.

Анальгин (метамизол натрия), Кеторол, Трамадол

• В случае выраженного отека слизистой оболочки, или патологической гиперсекреции следует применять сосудосуживающие капли. Сосудосуживающие капли помогают купировать интенсивность проявления местной симптоматики, но не влияют на патогенез самого явления, поэтому не следует прибегать к их частому и длительному использованию.

Ксилен, Ксимелин, Отривин, Для нос

Какой применяется антибиотик при переломе носа?

Антибиотикотерапия имеет местное назначение: мази и растворы для смачивания тампонов, а так же системное назначение: инъекции и таблетки. Применяются для профилактики инфекции. Антибиотики назначает только врач отоларинголог при необходимости.

Хирургическое лечение носа

К хирургическому лечению фрактуры прибегают в таких случаях: перелом со смещением и наличием отломков.

Хирургическая тактика заключается в обязательном осуществлении , иными словами вправление кости на место.

Сколько заживает перелом носа?

Скорость заживления носа после перелома зависит от тяжести повреждения и степени вовлечения соседних участков в патологический процесс.

Заживление носа начинается с формирования костной мозоли. Костная мозоль начинает формироваться со 2-3 недели после перелома.

Полностью срастается нос после перелома через 2-6 месяцев, с момента перелома. За этот промежуток времени, кости носа восстанавливают свою структуру и линия перелома покрывается костной тканью.

Статья за перелом носа

Сломали нос человеку — Статья 112 УК РФ

Статья 112. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью

По личному заявлению пострадавшего возбуждается уголовное дело в течении 3 дней. Проводятся допросы свидетелей, пострадавшего и подозреваемого. Проводится экспертиза, при незначительном переломе устанавливает лёгкая степень тяжести вреда здоровью. Часто практикуется возмещение компенсации пострадавшему, во избежании судебных разбирательств.

Степень тяжести причинения вреда здоровью при переломе носа любого типа определяется только врачом после проведения диагностирования.

Врач должен:

• назначить риноскопию;
• определить вид травмы;
• оценить изменение параметров носа;
• определить степень отечности.

Более точную картину дает рентгенография. После сопоставления полученных фактов делается диагноз, есть ли смещение и оценивается степень тяжести. Во многом она зависит от скорости оказания специализированной помощи и полученных результатов рентгенографии.

Перелом со смещением

Определяется довольно легко. Прямым тому свидетельством является выраженная деформация носа.

При серьезных повреждениях данную асимметрию заметить очень легко. При этом спинка носа может быть продавленной или уйти на сторону.

При проведении пальпации ощущается подвижность костей.

Более подробную картину о степени тяжести перелома носа расскажет рентгенография.

Открытый перелом костей носа со смещением:

• наличие открытой раны, из которой можно наблюдать обломки костей;
• обширное кровотечение.

Практика показывает, что указанная травма в большей мере любит боксеров.

Методы лечения и сколько заживает эта патология

В первую очередь больному должна быть оказана первая медицинская помощь, которая заключается в следующем:

• прикладывание холода к больному месту с целью уменьшения отечности и остановки кровотечения;
• для этого следует вложить лед в тряпочку, и приложить компресс на четверть часа;
• эффективность холодовых ванн велика в первые двое суток;
• запрокидывание головы при кровотечении не рекомендовано;
• личное вмешательство в коррекцию перегородки запрещено, во избежание появления осложнений и нанесения вреда здоровью.

После транспортировки больного в медицинское учреждение назначается полное обследование, которое дает полную информацию о сложности перелома.

Сколько заживает перелом носа? Не сложная травма лечится в несколько минут путем обезболивания и исправления перегородки.

При вдавлении перегородки возможно и оперативное вмешательство. Вправление кости проводится специальным инструментарием, который поднимает и устанавливает кости на прежнее место. Дальше для закрепления формы в нос вставляется тампон, который носится несколько дней.

Только после срастания кости можно определить степень поражения носового дыхания.

Если отмечаются серьезные нарушения – потребуется проведение пластической операции. Кроме проведения указанных процедур больному назначается медикаментозное лечение.

Необходим прием следующих средств:

• обезболивающих;
• противоотечных мазей;
• мазей, уменьшающих гематомы;
• антибиотиков;
• проведение противостолбнячной терапии.

Травматическое повреждение без смещения

При отсутствии видимых признаков определяется по косвенным, к которым относятся:

• болевые ощущения в поврежденном месте;
• проблематичное носовое дыхание;
• отечность и синюшность;
• продавливание спинки носа;
• наличие кровотечения.

В любом случае пациент должен обратиться за помощью специалиста, который поможет установить точный диагноз. Довольно частыми стали случаи, когда при травмировании носа обнаруживается перелом костей черепа. В этом случае под глазами больного появляются кровоподтеки.

Благоприятность прогноза полностью зависит от скорости обращения пациента за медицинской помощью. После перелома носа у больного на всю жизнь может остаться асимметрия лица.

Полное восстановление первоначального состояния перегородки может быть проведено только в первые сутки после нанесения травмы.

При несвоевременной проведение коррекции носа, приготовьтесь к следующим осложнениям:

1. Неправильное сращивание кости, что приводит к деформированию носа. Для полного восстановления поможет только качественная пластика.
2. Появление ряда хронических заболеваний, связанных с носовым дыханием. К ним можно отнести гайморит и синусит.
3. Появление храпа и чрезмерной сухости носа.
4. Нарушение обоняния.
5. Появление абсцесса, проявляющегося в виде покраснения эпидермиса, изменением температуры тела в сторону повышения и отечности.

Самостоятельное вправление носовой перегородки категорически запрещено, поскольку может привести к негативным последствиям. При совмещении перелома носа с переломом черепа, необходима срочное медицинское обследование и помощь.

Признаки перелома:

• Длительное кровотечение в течение нескольких минут.
• Наличие повреждений шеи и головы.
• Головокружительное и обморочное состояние.
• Рвотный рефлекс.
• Нарушение зрения.
• Болевые ощущения в области шеи.
• Слабость конечностей.

Любое повреждение носа не может пройти бесследно, поскольку в результате травмы происходит нарушение костного скелета, хряща и его перегородки.

Известно, что дыхательный орган носа состоит из хряща, ничего хорошего от его перелома ожидать не стоит. Как правило, после этого пациенты страдают длительное время.

Основные признаки перелома носа

Клиническая картина перелома носа может быть разной, и во многом зависит от следующих факторов:

• степень удара;
• основного места локализации;
• формы используемого предмета для удара;
• какой человек имеет размер носа.

Относительно последнего фактора можно сказать, что, чем больше нос, тем явнее будет повреждение. Клиническую картину перелома носа можно разделить на несколько этапов.

При первом этапе травмирования повреждена область рядом с носом.

Признаки перелома носа следующие:

1. Ярко-выраженные болевые ощущения, доходящие до шокового состояния.
2. Наличие слабого носового кровотечения, которое прекращается самостоятельно. В редких случаях оно носит профузный характер и требует помощи специалистов.
3. Проблемное носовое дыхание, наличие большого количества слизи из носа.
4. Отечность и наличие кровоизлияния.

Признаки могут быть различными и зависят от серьезности повреждения, которое подразумевает наличие рваных и открытых ран, смещение костных обломков.

Вторичные признаки дают о себе знать приблизительно через сутки и проявляются как:

1. Увеличения площади отечности, вплоть до век.
2. Появление гематом.
3. Ощущение постоянной тупой боли и ухудшение носового дыхания.

Явно-выраженные признаки перелома не всегда говорят о его серьезности. Бывает такое, что человек ощущает небольшое неудобство в области носа, а на самом деле оказывается, что не все так просто.

Переломы носа различают:

• закрытый;
• открытый;
• со смещением;
• без смещения.

Видеоролики по данной теме

Проводится в медицинском учреждении и включает:

• полный осмотр пациента врачом;
• проверка носа с внутренней и наружной сторон при помощи специальных инструментов;
• проведение рентгенологического обследования;
• проведение компьютерной томографии головы и лица.

Помощь здоровью после травмы в домашних условиях

1. Прикладывайте холодовые компрессы на 15 минут с перерывом в час.
2. Пейте обезболивающие средства: Ибупрофен, Тайленол.
3. Помогайте носу дышать через ноздри.
4. Капайте нос назальными средствами противозастойного действия. Не забывайте ознакомиться с инструкцией по применению и противопоказаниями препарата.
5. Во время сна подушку кладите высоко, чтобы не увеличить отечность носа. При неудобной высоте — подкладывайте под нее книги.

Перелом носа — признаки, сколько заживает

5 (100%) 6 голосов

28 Марта 2017, 11:38, вопрос №1587752 Максим , г. Москва

Свернуть

Ответы юристов (2)

• Юрист, г. Краснодар

  Здравствуйте.

  7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
  7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).
  7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.
  8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:
  8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья).
  8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.
  9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
  

  28 Марта 2017, 11:43

  Ответ юриста был полезен? + 0 - 0

  Свернуть

• Юрист

  Здравствуйте!

  Если стороны уголовного производства не согласны с заключением судебно-медицинской экспертизы, они имеют право подать заявление в суд о проведении дополнительной или повторной судебной экспертизы. Необходимость дополнительной экспертизы проявляется в неполноте и неясности первичного экспертного заключения, которое требует дополнительных исследований и проверок. Если заключение эксперта противоречит другим доказательствам по делу, основывается на субъективных суждениях или содержит сомнительную информацию, стороны имеют право ходатайствовать в суде о проведении повторной судмедэкспертизы.

  Однако обжаловать экспертизу участники судебного процесса могут только в случае наличия аргументированных оснований. Если суд отклонит заявление о проведении дополнительной или повторной экспертизы, стороны могут заказать независимую судебно-медицинскую экспертизу.
  Вместе с обжалованием заключения судмедэкспертизы стороны вправе ходатайствовать об отводе соответствующего эксперта. Необходимость отвода эксперта появляется тогда, когда данный участник производства находится в родственных, дружеских связях с одной из сторон процесса или заинтересован в результате рассмотрения дела. Ходатайствовать об отводе эксперта может сам эксперт или стороны судебного процесса.
  Заключение эксперта является важным доказательством в любом судебном производстве и нередко окончательно определяет виновность или невиновность обвиняемого.

  28 Марта 2017, 11:45

  Ответ юриста был полезен? + 0 - 0

  Нос - самая выступающая часть тела. Именно поэтому он в первую очередь встречается с любыми неожиданными столкновениями. Перелом носа - механическое повреждение, обусловленное нарушением анатомической структуры носовых костей. Это самая распространенная травма среди всех повреждений костей черепа, что связано с их центральной локализацией и выпячиванием над поверхностью лица. Обычно травмы носа наблюдаются у мужчин в возрастном диапазоне от 16 до 40 лет. Причины патологии весьма разнообразны: от банальных драк и бытовых травм до автомобильных катастроф и профессионального спорта - борьбы, бокса. Диагноз патологии не вызывает трудностей и основывается на жалобах пострадавшего и данных осмотра.

  Виды перелома костей носа:

  • Без деформации наружной части и смещения костей - легкая травма, представляющая собой трещину в кости.
  • С деформацией наружной части и смещением костей - более серьезная травма с неприятными последствиями.
  • Закрытый - с сохранением целостности кожи и надкостницы.
  • Открытый - с нарушением целостности кожных покровов и присутствием в ране оголенной кости и ее отломков. При этом риск кровопотери и инфицирования довольно высок.
  • Простой или сложный в зависимости от количества линий перелома.

  Чаще всего встречаются переломы с боковым смещением спинки и кончика носа, более редко - уплощенные переломы с внедрением спинки носа.

  Тяжесть повреждения определяется резкостью, скоростью, силой удара, зависит от предмета, каким он был нанесен, и угла, под которым пришелся удар. Самым тяжелым считается перелом носа, образовавшийся в результате бокового удара по нему.

  
  

  Степень тяжести вреда здоровью при переломе носа:

  1. Без смещения — легкий вред здоровью,
  2. Со смещением — вред здоровью средней степени тяжести,
  3. Перелом с нарушением мимики и деформацией лица — тяжкий вред здоровью.

  Этиология

  Причины перелома носа:

  

  Симптоматика

  Клинические признаки перелома носа:

  
  
  

  Осложнения

  При отсутствии медицинской помощи развиваются тяжелые последствия перелома носа:

  

  У ребенка в силу эластичности хрящевого каркаса носа немедленных последствий не возникает. Но в дальнейшем застарелые травмы могут привести к деформации носа, частым ринитам, аденоидитам, синуситам.

  Диагностика

  Диагностика патологии основывается на данных осмотра и опроса больного, клинических симптомах. Врач устанавливает причину травмы, выясняет длительность носового кровотечения, собирает анамнез жизни, осматривает пациента, пальпирует нос, направляет больного на рентгенографическое или эндоскопическое исследование.

  
  
  

  Лечение

  Первая помощь при травме носа

  В домашних условиях можно самостоятельно уменьшить болевые ощущения и отечность, приложив на 15 минут к носу лед , завернутый в полотенце. Прикладывания следует повторять ежечасно в течение первых 2 суток. Снег и лед помогут также остановить носовое кровотечение. Спать следует с приподнятым изголовьем, чтобы не усилился отек носа. После травмы необходимо принять обезболивающие препараты — «Ибупрофен», «Нурофен», «Кеторол».

  Сразу после травмы ребенка необходимо успокоить и оказать ему первую помощь. Сначала следует остановить кровотечение и следить за тем, чтобы малыш не делал резких движений, не чихал и не сморкался. Эти действия могут только усилить боль и кровотечение. Ребенка надо как можно скорее показать врачу.

  В отделении неотложной помощи врач осматривает лицо, шею и нос изнутри и снаружи с помощью специальных инструментов. В стационаре медицинская помощь заключается в обезболивании и проведении репозиции при наличии видимой деформации с целью восстановления формы носа и носового дыхания. Начинают репозиционные мероприятия после обезболивания и уменьшения отечности. Спинке носа придают правильно положение, ориентируясь на среднюю линию лица.

  С помощью тампонов и шин фиксируют нос в правильном положении. Ватно-марлевые тампоны смачивают в растворе антибиотика и вставляют высоко в преддверии носа, либо накладывают наружные шины. Тампонада длится в среднем 1 неделю, а шинирование - 2 недели. Если повреждены только хрящи носа, то репозицию не проводят. Образовавшуюся обширную гематому носовой перегородки сразу дренируют для предотвращения инфицирования и абсцедирования хряща.

  Если перелом не сложный, врач проводит первичную обработку и отпускает пациента, прописывая ему физиотерапевтические процедуры и антибиотикотерапию. Но не все переломы носа со смещением излечивают в отделении неотложной помощи, некоторые требуют хирургического вмешательства ЛОР-специалистов.

  Кроме посещения ЛОР-врача больные со сломанным носом направляются на консультацию к следующим специалистам: нейрохирургу, неврологу, окулисту, стоматологу, пластическому хирургу или травматологу, что определяется клиникой, характером и причиной получения травмы.

  Консервативное лечение

  Необходимо обязательно обратиться к врачу, если боль и отек не проходят в течение 3 суток, нос явно деформирован , носовое дыхание не восстанавливается, повышается температура тела, повторяются носовые кровотечения.

  Лекарства, назначаемые врачом при переломе носа:

  

  Физиотерапия

  Физиотерапия сокращает сроки выздоровления. Она является эффективной и безопасной, не вызывает подобных эффектов, привыкания и аллергии.

  
  

  При переломе костей носа курс физиотерапевтического лечения подбирают индивидуально.

  1. УВЧ-терапия оказывает противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее, иммуностимулирующее действие.
  2. Инфракрасные лучи обладают обезболивающим, бактерицидным, метаболическим действием, улучшают кровоток, питают и восстанавливают ткани.
  3. Электрофорез запускает регенерационные процессы, транспортирует молекулы лекарственных средств через кожу к очагу поражения.
  4. Микроволновая терапия оказывает сосудорасширяющее воздействие, ускоряет кровообращение, нормализуют питание и метаболизм.

  Оперативное лечение

  Если произошел перелом носа без смещения костей, обрабатывают рану и останавливают кровотечение. Во время операции сохраняют все жизнеспособные ткани, удаляя лишь участки некроза. Поскольку лицо имеет хорошее кровоснабжение, раны заживают быстро и без осложнений.

  
  

  перелом носовых костей: схема вправления инструментом и пальцевым давлением

  Если произошел перелом костей носа со смещением проводят репозицию - вправление костей носа, а затем их внешнюю фиксацию . Проводят местную анестезию - инфильтрационную или аппликационную. Для этого слизистую оболочку носа смазывают «Лидокаином» или делают инъекцию. Используя элеватор Волкова, приподнимают запавшую часть кости и фиксируют марлевыми, силиконовыми тампонами или турундами, пропитанными расплавленным парафином. Парафиновые тампоны оставляют в носу до полного срастания костных отломков. Чтобы не произошло нагноение тампона и инфицирование раны, больным назначают антибиотики.

  Если травма носа привела к выраженной деформации и перелому перегородки носа, проводят риносептопластику - операцию, во время которой восстанавливают носовую перегородку и устраняют косметический дефект.

  Оперативное вмешательство, во время которого врачи исправляют и . Выполняет небольшую подслизистую резекцию 2 основными способами: классическим и эндоскопическим. Последний вид является более щадящим, поскольку иссечение тканей происходит внутри носа, что позволяет избежать следов от операции. Под интубационным наркозом выполняют резекцию носовой перегородки и изменяют ее положение. Затем накладывают швы на слизистую и остальные слои, устанавливают кровоостанавливающие тампоны и накладывают гипсовую повязку. Длительность операции в среднем составляет 40 минут.

  
  

  Возможно проведение септопластики под местной анестезией с помощью лазера. Лазерный луч обладает антисептическим действием, благодаря которому риск инфицирования раны во время операции приближается к нулю. После такой операции обычно не возникает осложнений, реабилитация больных проходит легче и быстрее, нет надобности в применении тугих турунд или тампонов. Операцию проводят в амбулаторных условиях в течение 30 минут.

  Второй этап оперативного лечения - ринопластика, во время которой устраняют косметический дефект путем имплантации различных материалов - силикона, собственных или консервированных хрящей. Ее проводят закрытым и ли открытым способом. В первом случае отсутствуют внешние надрезы либо они имеются в незаметном месте. Врач отделяет кожу от костей и хрящей и изменяет форму последних. Затем мягкие ткани сшиваются. Открытая ринопластика проводится при повторных и обширных вмешательствах. Врач делает надрезы в носу и на кожной складке, отделяющей ноздри. Все последующие манипуляции проводятся также, как и при закрытом доступе. Пострадавшему накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. Больные после операции находятся в стационаре 10-14 дней.

  Видео: о производственных травмах уха, горла и носа